근감소증(Sarcopenia)에 관한 논문 리뷰 2

Asian Working Group for Sarcopenia: 2019 Consensus Update on Sarcopenia Diagnosis and Treatment

이 문서는 아시아 근감소증 워킹 그룹(AWGS)의 2019년 합의 업데이트로, 아시아인의 특성을 고려하여 근감소증 진단 및 치료에 대한 최신 지침을 제시합니다. 특히, 근감소증의 정의를 유지하면서도 진단 알고리즘, 프로토콜 및 일부 기준을 개정하고, "가능성 있는 근감소증" 개념을 도입하여 조기 개입을 강조합니다.

 

1. 근감소증(Sarcopenia)의 정의와 최신 업데이트 (2019년 AWGS 기준)

• 근감소증(Sarcopenia)는 나이와 관련된 근육량과 근력의 감소를 의미함
• 2014년 아시아 작업그룹(AWGS)이 처음 정의했으며, 이후 2019년 업데이트됨
• 기본 정의: " 근육량과 근력의 손실, 그리고/또는 낮은 신체적 수행능력"을 포함함
• 진단 기준:
  • 근력: 남성은 손아귀 힘 <28kg, 여성은 <18kg
  • 신체적 수행능력: 6m 걷기 속도 <1.0m/s, 또는 5회 의자 일어나기 시간 ≥12초
  • 근육량: DXA 또는 BIA로 측정하며, 남성은 <7.0kg/m², 여성은 <5.4kg/m² (DXA 기준)
• "가능한 근감소증": 근력또는 신체 수행능력만 낮은 경우로, 조기 건강증진을 위해 사용됨
• 중요 포인트: 근육량과 근력모두가 진단에 중요하며, 조기 발견과 예방이 강조됨

2. 근감소증 진단 방법과 절차 (2019 AWGS 알고리즘)

• 초기 선별:
  • Calf circumference(종아리 둘레): 남성<34cm, 여성<33cm
  • SARC-F 설문지: 점수≥4 또는 SARC-CalF 점수≥11
  • 신체 수행능력 검사: 6m 걷기 속도 <1.0m/s 또는 5회 의자 일어나기 >=12초
• 추가 검사:
  • 근육량측정: DXA 또는 다중주파수 BIA 사용
  • 근력평가: 손아귀 힘 측정
• 진단 구분:
  • 근감소증: 근육량 저하 + 근력 또는 신체 수행능력 저하
  • 심한 근감소증: 근육량 저하 + 근력과 신체 수행능력 모두 저하
• "가능한 근감소증": 근력 또는 신체 수행능력만 낮은 경우, 조기 개입 가능

3. 근감소증 선별과 평가에 사용하는 도구와 방법

• 선별 도구:
  • Calf circumference(종아리 둘레): 간단하고 신뢰도 높음
  • SARC-F설문지: 5개 항목( 근력, 걷기 도움, 의자 일어나기, 계단 오르기, 낙상 경험) 평가
  • SARC-CalF: 종아리 둘레와 SARC-F결합으로 민감도 향상
• 근육량 측정 방법:
  • DXA(이중 에너지 X선 흡수계측법): 가장 권장됨
  • 다중주파수 BIA(생체전기저항측정법): 실내에서 간편하게 사용 가능
  • 초음파는 아직 권장되지 않음
• 근력 평가:
  • 손아귀 힘 측정기(다이너모미터): 표준 프로토콜 준수 필요
  • 측정 위치: 서서 또는 앉아서, 팔꿈치 90도 또는 완전 펴기 자세
• 신체적 수행능력 평가:
  • 6m 걷기 속도: 정상 속도 <1.0m/s가 낮은 수행능력 기준
  • 5회 의자 일어나기: 시간 ≥12초
  • SPPB(단기 신체 성능 배터리): 점수 ≤9 또는 걷기 속도 <1.0m/s

4. 근감소증 조기 발견과 선별 방법

• 선별 방법:
  • 간단한 설문지( SARC-F, SARC-CalF)와 종아리 둘레 측정으로 빠른 선별 가능
  • 종아리 둘레: 남성 <34cm, 여성 <33cm
  • SARC-F점수 ≥4 또는 SARC-CalF≥11
• 대체 방법:
  • 손가락과 엄지로 종아리 둘레를 감싸는 "Yubi-wakka" 검사: 손가락-링이 종아리 둘레보다 크면 낮은 위험
• 목표: 조기 발견으로 생활습관 개선, 운동, 영양 개입 가능

5. 근감소증의 근육량 측정 기술과 기준

• 측정 방법:
  • DXA(이중 에너지 X선 흡수계측법): 가장 신뢰도 높음
  • 다중주파수 BIA: 실내에서 간편하게 사용 가능
  • 초음파는 아직 권장되지 않음
• 적용 기준:
  • DXA: 남성 <7.0kg/m², 여성 <5.4kg/m²
  • BIA: 남성 <7.0kg/m², 여성 <5.7kg/m²
  • BMI 조정 근육량: 남성 <0.789kg/BMI, 여성 <0.512kg/BMI
• 참고: BMI 조정 근육량이 예측력에서 더 우수하다는 연구도 있으나, 아직 표준화 필요

6. 근력 평가와 표준 프로토콜

• 평가 방법:
  • 손아귀 힘 측정기(다이너모미터): 표준 위치는 서서 또는 앉아서, 팔꿈치 90도 또는 완전 펴기
• 측정 방법:
  • 최소 2회 측정 후 최고값 기록
  • 양손 또는 우측 손 중 더 좋은 성적 사용
• 기준값:
  • 남성: <28kg
  • 여성: <18kg
• 장비:
  • Jamar 또는 Smedley 다이너모미터 사용
  • 측정 자세와 위치는 표준 프로토콜 준수 필요
• 주의사항:
  • 장비별 측정값 차이 존재, 비교 시 유의 필요

7. 신체적 수행능력 평가 방법과 기준

• 주요 검사:
  • 6m 걷기 속도: 정상 <1.0m/s, 낮음 <1.0m/s
  • 5회 의자 일어나기: 시간 ≥12초
  • SPPB(단기 신체 성능 배터리): 점수 ≤9 또는 걷기 속도 <1.0m/s
  • 기타: 10m 걷기, 계단 오르기, 6분 걷기 등
• 평가 프로토콜:
  • 걷기: 정상 속도로 6m 거리 이동, 평균 속도 계산
  • 시간 측정: 자동 타이머 또는 수동 측정
• 임상적 의미:
  • 느린 걷기 속도는 낙상, 장애, 사망 위험 증가와 연관됨
  • 걷기 속도 <1.0m/s는 낮은 신체능력의 지표임

8. 치료 및 개입 전략

• 생활습관 개선:
  • 규칙적 운동(저항운동, 유산소 운동)
  • 영양 보충(단백질, 비타민 D, 오메가-3 등)
• 영양 및 보충제:
  • 단백질 섭취 증가.
  • 보충제: 유청단백질, HMB, 비타민 D 등
• 약물 치료:
  • 현재 임상시험 중인 약물: 활성인자 수용체 차단제, 마이오스타틴 억제제, 안드로겐 수용체 조절제 등
• 중요 포인트:
  • 치료 목표는 근육량, 근력, 신체 수행능력 모두 향상
  • 장기적 효과와 안전성에 대한 추가 연구 필요

9. 정책적 시사점과 연구 방향

• 임상 및 정책 적용:
  • 개인 맞춤형 생활습관 개입 권장
  • "가능한 근감소증" 개념 도입으로 조기 예방 강조
• 연구 필요성:
  • 효과적인 영양, 운동, 약물 치료법 개발
  • Asian 특성에 맞는 진단과 치료 가이드 표준화
• 목표:
  • 노인 건강 증진과 삶의 질 향상
  • 조기 발견과 예방을 통한 의료비 절감